去省城看病怎么报销医疗费用?

我国的医疗保险是按照行政区划来作为统筹区的,目前的统筹区大部分为地市级行政单位,包括地、市、盟等,按照现在医疗保险制度的规定,跨统筹区范围就医就属于异地就医,就应当办理异地就医备案手续,才不需要本人垫支医疗费用,直接在异地进行结算报销。

医保的就医原则是采用就近就医,分级诊疗、逐级转院的方式,这种方式各个统筹区的规定基本上都是相同的。我们以四川省自贡市的城镇职工医疗保险办法的规定为例,和大家分享从自贡市到成都市看病的相关知识要点。

按照自贡市城镇职工医疗保险办法的规定,在自贡市内缴纳城镇职工医疗保险的参保人员,在本行政区域内发生疾病需要住院,也是要按照就近就诊、分级诊疗、逐级转院的方式进行。之所以要提倡这种方式,主要是医疗保险是采取的保基本,主要保障大病疾病的就医,简单的小病提倡就地就医,重大疾病及经过分级诊疗以后,可以转到统筹区的大医院或是省城的三甲医院就诊。

逐级转诊的好处是可以减少起付标准的费用支出,提高病人的报销比例。比如张三在自贡市的富顺县参保,生病以后需要住院,按照自贡市的标准规定,在乡镇、社区医院的起付标准为200元,一级医院的起付标准为300元,二级医院的起付标准为600元,三级医院的起付标准为800元。

如果生病医院以后,直接到一级医院就诊,支付的起付标准就是300元,但是后来没有治疗好,自己出院以后直接到三级医院去就诊,就需要支付起付标准800元,但如果在一级医院就诊后,在通过一级医院转诊的方式转到三级医院,起付标准就不再支付800元,而是采用补差的方式,只支付500元就行了。

如果受到自贡市的医疗条件的限制,需要从自贡到成都市的三级医院治疗,最好的办法一是办理异地就医备案,二是办理逐级转诊。如果不是长期在成都居住,办理异地就医备案没有必要,但是可以通过转诊的方式。

从自贡转诊到省城成都以后,可以按照转诊的方式处理,起付标准仍然可以享受补差的待遇,但是住院费用报销要减少10%,比如在自贡市的三级医院报销比例是86%,转到成都以后就只能报销76%,也就是个人首先要先自付10%以后,才能按照自贡市的标准报销,通过转诊的方式,产生的住院费用可以在医院的异地就医系统直接进行结算,不需要垫支医疗费用后再回到自贡报销。

如果是从自贡不是通过转诊的方式,而是直接到省城成都住院,除了起付标准要按照成都市的关于异地转入的规定收取起付保准以外,在报销比例上首先个人要自费15%以后,再按照自贡市的规定报销,也就是在三甲医院的报销比例为71%,而且还要本人垫支在住院期间的住院费用,出院以后再凭住院资料到自贡市相关区县参保地的医保机构办理报销手续。

当然按照现在联网的方式,医保已经实现了省级医保的联网,从自贡市到成都看病住院,如果自贡和成都已经联网了的,也可以实行异地就医网上结算,但最好的办法是到省城住院时,先和当地的医保机构沟通联系是最好的办法。

综上所述,到省城看病,如果属于门诊检查看病的,所有的医疗费用只能由个人账户来支付,个人账户没有联网或是不能结算的,只能用现金来支付,医保基金是不能支付的;如果是到省城住院治疗的,最好是通过转诊的方式;直接到省城住院治疗的,需要本人垫支所有的住院费用再回到参保地报销,而且住院费用的报销要减少15%左右。返回搜狐,查看更多

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